Η προσθετική λοίμωξη της άρθρωσης (PJI) είναι μια καλά τεκμηριωμένη επιπλοκή της ολικής αρθροπλαστικής της άρθρωσης που επιβάλλει σημαντική επιβάρυνση νοσηρότητας και θνησιμότητας στο άτομο, καθώς και κόστος για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.
Στο πλαίσιο της γήρανσης του πληθυσμού, όπου η ζήτηση για ολική αρθροπλαστική ισχίου (THA) και ολική αρθροπλαστική γόνατος (TKA) αναμένεται να αυξηθεί κατά 174% και 673%, αντίστοιχα, έως το 2030, η επιβάρυνση της PJI προβλέπεται να αυξηθεί.
Η παλμική πλύση με φυσιολογικό ορό 0,9% (PSL) είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη προσέγγιση για την πρόληψη της PJI [12]. Το PSL έχει δείξει σημαντική επιτυχία στη μείωση των ποσοστών μόλυνσης της χειρουργικής περιοχής σε διαφορετικές χειρουργικές υποειδικότητες, σε σύγκριση με την προηγούμενη χρήση σύριγγας με βολβό ή πλύσης βαρύτητας. Ενώ ο όγκος που χρησιμοποιείται στο PSL ποικίλλει ανάλογα με την ανατομία του ενδιαφέροντος και την επιλογή του χειρουργού, μερικές μελέτες δείχνουν ότι τα 4 λίτρα είναι ιδανικά για TKA [20,21], αλλά δεν υπάρχουν ιδιαίτερες συστάσεις όγκου για PJI.
Με κόστος 38,28 $, ένα αρχικό ποσοστό μόλυνσης 1,10% για TKA και 1,63% για THA, και κόστος αναθεώρησης 32.132 $ για TKA και 39.713 $ για THA, PSL θα ήταν οικονομικά αποδοτικό με ARR { {13}}.12% για TKA και 0.10% για THA (Πίνακας 1). Για να είναι οικονομικά βιώσιμο υπό αυτές τις συνθήκες, το πρωτόκολλο θα πρέπει να αποτρέψει 1 περίπτωση PJI που απαιτεί αναθεώρηση των 839 ασθενών που υποβάλλονται σε TKA και 1037 ασθενών που υποβάλλονται σε THA (Πίνακας 1). Με το υποθετικό πιο φθηνό κόστος των $20.00, για να είναι οικονομικά αποδοτικό, το ARR θα ήταν 0,06% και 0,05% με NNT 1607 και 1986 για TKA και THA, αντίστοιχα, ( Τραπέζι 1). Στο υποθετικό ανώτατο όριο των 150 $.00 για την εφαρμογή του PSL, το ARR που απαιτείται για τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας θα είναι 0,47% και 0,38% με NNT 214 και 265 για TKA και THA, αντίστοιχα, (Πίνακας 1).
Η παλμική πλύση με φυσιολογικό ορό 0.9% έχει αποδειχθεί ότι είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία, με ορισμένες μελέτες να δείχνουν ότι υπερτερεί της κανονικής σύριγγας ή της πλύσης βαρύτητας όσον αφορά τη διείσδυση ιστού και εμφυτεύματος, καθώς και την πρόληψη λοιμώξεων [ 12, [33], [34], [35]]. Αρκετές έρευνες στην ορθοπεδική έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα του PSL. Σε μια προοπτική τυχαιοποιημένη δοκιμή ημιαρθροπλαστικής ισχίου για κατάγματα αυχένα του μηριαίου, ένα 2-λίτρο PSL είχε συνολικό ποσοστό μόλυνσης 5,5%, σε σύγκριση με 15,6% για πλύση 2-λίτρου φυσιολογικού ορού βαρύτητας ή πλύσης σύριγγας (Ρ =.002) [15]. Σε δύο έρευνες σχετικά με τις διαδικασίες σπονδυλικής σύντηξης, το ποσοστό μόλυνσης του PSL σε σύγκριση με την πλύση με βολβό σύριγγας ήταν 1,6% έναντι 10,1% (P =,046) και 2,5% έναντι 20% (Ρ<.001). [13,14].
Αυτή η ανάλυση νεκρού σημείου δείχνει ότι η παλμική πλύση με φυσιολογικό ορό 0,9% είναι πολύ οικονομική για την πρόληψη της PJI μετά από TJA.
