Η αιμορραγία του οισοφάγου είναι μια από τις πιο συνηθισμένες επιπλοκές σε ασθενείς με κίρρωση. Η ενδοσκοπική κιρσίδα κιρσίας (EVL) είναι η κύρια μέθοδος για τη θεραπεία της αιμορραγίας του οισοφαγικού κιρσού. Σε σύγκριση με την ενδοσκοπική σκληροθεραπεία, έχει τα πλεονεκτήματα λιγότερων επιπλοκών και καλύτερων αποτελεσμάτων. Ωστόσο, η EVL μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές του έλκους, με ρυθμό αιμορραγίας περίπου 3,6% και ποσοστό θνησιμότητας μέχρι 27,3%. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει σαφής τυποποιημένη θεραπεία για την επαγόμενη από EVL αιμορραγία έλκους. Αυτή η περίπτωση θα περιγράφει λεπτομερώς μια νέα μέθοδο θεραπείας που συνδυάζει ενδοσκοπικά κλιπ και ενδοσκοπικούς παγιδευτές για να παρέχει μια ασφαλή, οικονομική και αποτελεσματική επιλογή. Παρακάτω είναι οι λεπτομέρειες:
Ο ασθενής ήταν ένας αρσενικός άνδρας 72-, ο οποίος διαγνώστηκε με χρόνια λοίμωξη από ηπατίτιδα C και οισοφαγική αιμορραγία. Ο ασθενής είχε λάβει EVL για να ελέγξει την οξεία αιμορραγία πριν από 4 μήνες.
Αρχικά ευρήματα
Η ενδοσκόπηση αποκάλυψε ένα έλκος που σχηματίστηκε μετά από EVL, με προφανή αιμορραγία δοχεία στο κάτω μέρος. Η επανειλημμένη σύνδεση EVL επιχειρήθηκε, αλλά η αιμόσταση δεν ήταν επιτυχής λόγω της κακής ελαστικότητας των ιστών.
Αρχική παρέμβαση
Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, τοποθετήθηκε σωλήνας μπαλονιών Sengstaken -Blakemore (SB) για να ελέγξει προσωρινά την αιμορραγία. Ωστόσο, μετά την απομάκρυνση του σωλήνα SB την επόμενη μέρα, η ενδοσκοπική επανεξέταση αποκάλυψε ότι ο ασθενής είχε ξανά ενεργό αιμορραγία.
Καινοτόμος διαδικασία θεραπείας
Λαμβάνοντας υπόψη ότι η κατάσταση του ιστού δεν ήταν κατάλληλη για σύνδεση RE-EVL, η ομάδα αποφάσισε να χρησιμοποιήσει μια καινοτόμο μέθοδο θεραπείας των ενδοσκοπικών κλιπ σε συνδυασμό με ενδοσκοπικούς παγιδευτές. Τα συγκεκριμένα βήματα είναι τα εξής:
1. Ενδοσκοπική σταθεροποίηση κλιπ αιμορραγικών αγγείων
Χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο δύο καναλιών και κλιπ μίας χρήσης, τοποθετήθηκαν τρία κλιπ ιστών κοντά στα αιμορραγικά αγγεία για να αγκυροβολήσουν τους γύρω ιστούς.
2. Ενδοσκοπική συμπίεση παγίδευσης των σημείων αιμορραγίας
Χρησιμοποιώντας λαβίδες πιασίματος για την κάλυψη των αιμοφόρων αγγείων κάτω από τον βλεννογόνο και το Endoloop παραδόθηκε στο κάτω μέρος του βλεννογόνου μέσω ενδοσκόπησης δύο καναλιών. Ο παγιδευμένος στη συνέχεια σφίγγει με τρόπο "ράμμα πορτοφολιών".
3. Επιτυχημένη αιμόσταση
Η αιμορραγία στο τραύμα ελέγχθηκε με επιτυχία χωρίς περαιτέρω παρέμβαση. Η ενδοσκοπική επανεξέταση 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση έδειξε ότι το έλκος θεραπεύτηκε πλήρως χωρίς σημάδια επανάληψης.
Παρόλο που υπάρχουν επί του παρόντος μια ποικιλία θεραπειών για αιμορραγία έλκους που προκαλείται από EVL, συμπεριλαμβανομένων:
- Σκλαθεραπεία ενδοσκοπικής ένεσης
- OTSC Over-Range clip clip θεραπεία
- αυτο-επεκτάσιμη μεταλλική ενδιάμεση τοποθέτηση (SEMS)
- Transjugular Intraepatic Portosystemic Shunt (συμβουλές)
Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι μπορεί να έχουν προβλήματα όπως τεχνική πολυπλοκότητα, υψηλό κόστος ή πιθανές επιπλοκές, οι οποίες περιορίζουν την εφαρμογή τους σε ορισμένους ασθενείς.
Πλεονεκτήματα της μεθόδου ενδοσκοπικού κλιπ + παγίδευσης
Η μέθοδος θεραπείας του ενδοσκοπικού κλιπ σε συνδυασμό με την ενδοσκοπική παγίδα που χρησιμοποιείται σε αυτή την περίπτωση έχει τα ακόλουθα σημαντικά πλεονεκτήματα:
1. Υψηλή ασφάλεια: Αποφεύγει τις επιπλοκές που μπορεί να προκληθούν από σκληροθεραπεία ή μεταλλικά στεντ.
2. Ισχυρή οικονομική: Μπορεί να ολοκληρωθεί χρησιμοποιώντας συμβατικά ενδοσκοπικά αξεσουάρ χωρίς την ανάγκη ειδικού εξοπλισμού.
3. Απλή λειτουργία: Αυτή η μέθοδος είναι εύκολη στην εκμάθηση και προώθηση, ειδικά σε περιοχές με περιορισμένους ιατρικούς πόρους.
4. Ευρεία προσαρμοστικότητα: Εκτός από τα ελκίδια που προκαλούνται από EVL, αυτή η μέθοδος έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία της αιμορραγίας μετά από πολυπεκτομή και μη βαρτικόζη άνω γαστρεντερική αιμορραγία.
Αυτή η περίπτωση δείχνει ότι η μέθοδος θεραπείας του ενδοσκοπικού κλιπ σε συνδυασμό με την ενδοσκοπική παγίδα έχει σημαντική επίδραση στον έλεγχο της αιμορραγίας έλκους που προκαλείται από EVL. Αυτή η μέθοδος δεν είναι μόνο οικονομική και πρακτική, αλλά επίσης μειώνει τον κίνδυνο θεραπείας των ασθενών, παρέχοντας μια καινοτόμο επιλογή για ενδοσκοπική θεραπεία σύνθετης γαστρεντερικής αιμορραγίας. Στο μέλλον, είναι απαραίτητο να επαληθεύσουμε περαιτέρω την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια αυτής της μεθόδου μέσω της έρευνας με μεγαλύτερο μέγεθος δείγματος.
Αναφορά: Καινοτόμος θεραπεία διάσωσης για αιμορραγία του έλκους μετά από σύνδεση ζώνης: νέα τεχνική λαβίδας Endoloop/clips/πιάσματος (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
