Τι είναι η εντερική διατροφή και χορήγηση;
Α: Η εντερική διατροφή είναι τα θρεπτικά συστατικά απευθείας στο γαστρεντερικό σωλήνα μέσω ενός σωλήνα σίτισης, ο οποίος χρησιμοποιείται όταν ένας ασθενής δεν μπορεί να καταναλώσει επαρκή διατροφή από το στόμα λόγω διαφόρων ιατρικών καταστάσεων. Οι κύριοι τρόποι χορήγησης της εντερικής διατροφής περιλαμβάνουν:
1. Ρινογαστρικός (NG) σωλήνας: Ένας λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας που εισάγεται μέσω της μύτης στο στομάχι. Αυτό είναι κατάλληλο για ασθενείς με άθικτα αντανακλαστικά κατάποσης, χωρίς οισοφαγική παλινδρόμηση και φυσιολογική γαστρική κένωση.
Ρινογαστρικός σωλήνας
2. Ρινοδωδεκαδακτυλικός σωλήνας: Αυτός ο σωλήνας εκτείνεται πέρα από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο, καθιστώντας τον κατάλληλο για ασθενείς με διαταραχή γαστρικής κένωσης ή παλινδρόμηση.
Ρινοδωδεκαδακτυλικός σωλήνας
3. Ρινονηστικός σωλήνας: Επεκτείνοντας περαιτέρω στη νήστιδα, αυτή η οδός είναι ιδανική για ασθενείς με σοβαρή γαστρική δυσλειτουργία, παλινδρόμηση ή εκείνους που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αναρρόφησης, που είναι παρόμοιος με τον σωλήνα NG, απλώς ο σωλήνας είναι μακρύτερος ως το έντερο.
4. Σωλήνας γαστροστομίας (G-tube): Σωλήνας που εισάγεται απευθείας στο στομάχι μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, που συχνά τοποθετείται μέσω διαδερμικής ενδοσκοπικής γαστροστομίας (PEG). Αυτό είναι κατάλληλο για μακροχρόνια εντερική διατροφή σε ασθενείς με φυσιολογική γαστρική λειτουργία.
G-σωλήνας
Καθένα από αυτά έχει το δικό του σύνολο ενδείξεων, πλεονεκτημάτων και πιθανών επιπλοκών, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται προσεκτικά υπόψη κατά την επιλογή της καταλληλότερης μεθόδου για έναν δεδομένο ασθενή.
Ποια είναι τα οφέλη και οι πιθανοί κίνδυνοι που συνδέονται με την εντερική διατροφή;
Α: Η εντερική διατροφή έχει αρκετά σημαντικά οφέλη έναντι της παρεντερικής διατροφής και έχει γίνει η προτιμώμενη μέθοδος διατροφικής υποστήριξης σε πολλά κλινικά σενάρια. Τα πλεονεκτήματα είναι τα εξής:
1. Φυσιολογικά οφέλη: Η εντερική σίτιση βοηθά στη διατήρηση της ακεραιότητας του βλεννογόνου του εντέρου, διεγείρει την εντερική ροή αίματος και διατηρεί τη λειτουργία του λεμφικού ιστού που σχετίζεται με το έντερο (GALT). Αυτό συμβάλλει στην πρόληψη της βακτηριακής μετατόπισης και της πυλαίας ενδοτοξιναιμίας.
2. Μειωμένες επιπλοκές: Σε σύγκριση με την παρεντερική διατροφή, η εντερική σίτιση σχετίζεται με λιγότερες μολυσματικές επιπλοκές, πιθανώς λόγω της διατήρησης της λειτουργίας του φραγμού του εντέρου.
3. Αποτελεσματικότητα κόστους: Η εντερική διατροφή είναι γενικά λιγότερο δαπανηρή και απλούστερη στη χορήγηση από την παρεντερική διατροφή.
4. Βελτιωμένα αποτελέσματα ασθενών: Μελέτες έχουν δείξει ότι η εντερική διατροφή μπορεί να οδηγήσει σε βελτιωμένη επούλωση τραυμάτων, μειωμένο μυϊκό καταβολισμό και καλύτερο απογαλακτισμό από τον μηχανικό αερισμό.
Ωστόσο, η εντερική τροφή δεν είναι ακίνδυνη. Τα πιθανά ζητήματα αποτελούνται από:
1. Πνευμονία από εισρόφηση: Όταν χρησιμοποιείτε ρινογαστρική σίτιση, αυτό αποτελεί σοβαρό κίνδυνο. Οι μεταπυλωρικές τεχνικές σίτισης μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο.
2. Επιπλοκές που συνδέονται με το σωλήνα: αυτές περιλαμβάνουν απόφραξη, απομάκρυνση και λανθασμένη τοποθέτηση του σωλήνα. Μια μόλυνση του κοιλιακού τοιχώματος ή της θέσης είναι μια άλλη ανησυχία που σχετίζεται με τους σωλήνες PEG.
3. Γαστρεντερική δυσανεξία: Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν έμετο, διάρροια, δυσκοιλιότητα και διάταση της κοιλιάς.
4. Μεταβολικές διαταραχές: Σε περιπτώσεις σοβαρού υποσιτισμού, αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν υπεργλυκαιμία, ανωμαλίες ηλεκτρολυτών και σύνδρομο επανασίτισης.
5. Η ρινογαστρική ιγμορίτιδα είναι μια πιθανή παρενέργεια.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ παρεντερικής και εντερικής διατροφής;
Α: Πρόσφατα, υπήρξε συζήτηση για τις ομοιότητες και τις διαφορές μεταξύ της εντερικής και της παρεντερικής διατροφής. Στην κλινική πράξη, και οι δύο προσεγγίσεις έχουν κάποιο ρόλο, αν και η εντερική σίτιση υποστηρίζεται επί του παρόντος όταν είναι πρακτική. Τα κύρια συμπεράσματα συνοψίζονται ως εξής:
1. Ποσοστά μόλυνσης: Σε σύγκριση με την παρεντερική σίτιση, η εντερική διατροφή συνδέεται με μειωμένα ποσοστά μολυσματικών επιπλοκών, σύμφωνα με πολυάριθμες μετα-αναλύσεις. Αυτό οφείλεται πιθανώς στο ότι η εντερική σίτιση ενισχύει την ανοσία και διατηρεί την ακεραιότητα του εντερικού φραγμού.
2. Θνησιμότητα: Δεν υπήρξε σαφής επίπτωση στη θνησιμότητα. Υπάρχει ένα πιθανό όφελος στη θνησιμότητα με την παρεντερική διατροφή σε ορισμένους πληθυσμούς ασθενών, παρά το γεγονός ότι αρκετές μελέτες δεν βρήκαν αισθητή διαφορά στη θνησιμότητα μεταξύ της εντερικής και της παρεντερικής σίτισης.
3. Αποτελεσματικότητα κόστους: Η εντερική διατροφή είναι γενικά πιο οικονομική από την παρεντερική διατροφή, καθώς απαιτεί λιγότερο περίπλοκο εξοπλισμό και λιγότερους πόρους για τη χορήγηση.
4. Φυσιολογικά οφέλη: Η εντερική διατροφή βοηθά στη διατήρηση της ακεραιότητας και της λειτουργίας του εντέρου, η οποία μπορεί να έχει ευρύτερα συστημικά οφέλη πέρα από τη διατροφική υποστήριξη.
5. Χρονοδιάγραμμα διατροφής: Πρόσφατη έρευνα προτείνει ότι ο χρόνος της διατροφικής υποστήριξης μπορεί να είναι εξίσου σημαντικός με τη διαδρομή. Η έγκαιρη έναρξη της διατροφικής υποστήριξης, είτε εντερική είτε παρεντερική, φαίνεται να είναι ευεργετική σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς.
6. Συμπληρωματική χρήση: Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο συνδυασμός εντερικής και παρεντερικής διατροφής μπορεί να είναι κατάλληλος. Για παράδειγμα, εάν η εντερική διατροφή από μόνη της είναι ανεπαρκής για να καλύψει τις διατροφικές ανάγκες ενός ασθενούς, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο συμπληρωματικής παρεντερικής διατροφής.
Η απόφαση μεταξύ εντερικής και παρεντερικής διατροφής θα πρέπει να λαμβάνεται σε ατομική βάση, λαμβάνοντας υπόψη τους γενικούς θεραπευτικούς στόχους του ασθενούς, τη γαστρεντερική λειτουργία και την ειδική κλινική κατάσταση. Η παρεντερική διατροφή μπορεί να είναι χρήσιμη σε ορισμένες περιπτώσεις, αν και η εντερική διατροφή συνήθως συνιστάται όταν είναι εφικτό.
Αναφορές:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3589130/
[2] https://lifestylemedicine.org/articles/benefits-plant-based-nutrition-enteral-nutrition/
[3] https://myacare.com/blog/enteral-and-parenteral-feeding-benefits-risks-and-support
[4] https://litfl.com/enteral-nutrition-versus-parenteral-nutrition/
[5] https://www.nutritioncare.org/About_Κλινική_Διατροφή/Τι{3}}Είναι_Εντερική_Διατροφή{{6} }/
[6] https://www.nature.com/articles/ncpgasthep0797
[7] https://www.bapen.org.uk/education/nutrition-support/assessment-planning/enteral-and-parenteral-nutrition/
[8] https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21098-tube-feeding--enteral-nutrition
