Η διαφορά μεταξύΣπρώξτεκαιΤραβήξτεΤα κιτ διαδερμικής ενδοσκοπικής γαστροστομίας (PEG) έγκειται κυρίως στην τεχνική που χρησιμοποιείται για την εισαγωγή του σωλήνα τροφοδοσίας στο στομάχι μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Και οι δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται συνήθως στην κλινική πράξη και η επιλογή μεταξύ τους εξαρτάται από παράγοντες όπως η κατάσταση του ασθενούς, η προτίμηση του γιατρού και ο διαθέσιμος εξοπλισμός.
Μέθοδος έλξης (Pull-Through PEG)
Στη μέθοδο έλξης, η διαδικασία ξεκινά με τον ενδοσκόπο να περνάει ένα οδηγό σύρμα μέσω του κοιλιακού τοιχώματος στο στομάχι. Στη συνέχεια, το σύρμα-οδηγός πιάνεται χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική παγίδα ή λαβίδα και τραβιέται έξω από το στόμα του ασθενούς. Ο σωλήνας τροφοδοσίας είναι προσαρτημένος στο εξωτερικό άκρο του οδηγού σύρματος στο στόμιο. Στη συνέχεια, ο σωλήνας «τραβιέται» προς τα κάτω μέσω του οισοφάγου, του στομάχου και προς τα έξω μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, αφήνοντας τον σωλήνα τροφοδοσίας στη θέση του. Τα βασικά βήματα στην τεχνική έλξης περιλαμβάνουν:
Βήμα 1: Εισαγωγή του οδηγού σύρματος μέσω του κοιλιακού τοιχώματος και ανάσυρση του οδηγού σύρματος από το στόμα.
Βήμα 2: Στερέωση του σωλήνα τροφοδοσίας στο σύρμα οδήγησης εξωτερικά στο στόμιο.
Βήμα 3: Τραβήξτε τον σωλήνα τροφοδοσίας προς τα κάτω μέσω του οισοφάγου, στο στομάχι και έξω από το κοιλιακό τοίχωμα.
Φόντατης μεθόδου έλξης περιλαμβάνουν καλύτερη οπτικοποίηση της τοποθέτησης του σωλήνα μέσω ενδοσκόπησης και μειωμένο κίνδυνο βλάβης στο κοιλιακό τοίχωμα λόγω της σταδιακής, ελεγχόμενης εισαγωγής του σωλήνα. Ωστόσο, η διαδικασία απαιτεί διέλευση του σωλήνα μέσω του στοματοφάρυγγα και του οισοφάγου, κάτι που μπορεί να μην είναι κατάλληλο για ασθενείς με αποφράξεις ή καταστάσεις που περιπλέκουν αυτήν την οδό.
Μέθοδος ώθησης (PEG εισαγωγής)
Στη μέθοδο ώθησης, γνωστή και ως τεχνική εισαγωγής, ο σωλήνας τροφοδοσίας ωθείται απευθείας μέσω του κοιλιακού τοιχώματος στο στομάχι. Μετά τον εντοπισμό του σωστού σημείου εισαγωγής με χρήση ενδοσκοπίου, γίνεται μια μικρή τομή στο κοιλιακό τοίχωμα και ένα σύρμα οδήγησης εισάγεται στο στομάχι. Ένας διαστολέας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μεγέθυνση της οδού, επιτρέποντας στον σωλήνα τροφοδοσίας να "σπρωχθεί" απευθείας στο στομάχι μέσω της τομής. Σε αυτή την προσέγγιση, ο σωλήνας τροφοδοσίας δεν διέρχεται από το στόμα ή τον οισοφάγο και η εισαγωγή είναι κυρίως διαδερμική. Τα βασικά βήματα στην τεχνική ώθησης περιλαμβάνουν:
Βήμα 1: Εισαγωγή του οδηγού σύρματος μέσω του κοιλιακού τοιχώματος στο στομάχι.
Βήμα 2: Χρήση διαστολέα (αν χρειάζεται) για μεγέθυνση της οδού.
Βήμα 3: Σπρώξτε τον σωλήνα τροφοδοσίας απευθείας μέσω του κοιλιακού τοιχώματος στο στομάχι.
Φόντατης μεθόδου ώθησης περιλαμβάνουν την αποφυγή διέλευσης του σωλήνα τροφοδοσίας μέσω του οισοφάγου, καθιστώντας τον κατάλληλο για ασθενείς με στενώσεις του οισοφάγου, αποφράξεις ή τραυματισμούς. Μπορεί επίσης να είναι πιο γρήγορη σε ορισμένες περιπτώσεις. Ωστόσο, μπορεί να είναι τεχνικά πιο δύσκολο να διασφαλιστεί η σωστή τοποθέτηση του σωλήνα και η διαδικασία μπορεί να προκαλέσει περισσότερο τραύμα στο κοιλιακό τοίχωμα λόγω της μεγαλύτερης διευρυμένης οδού.
Μέθοδος έλξης: Ο σωλήνας σίτισης τραβιέται μέσω του οισοφάγου και του στομάχου αφού περάσει ένα σύρμα οδήγησης από το κοιλιακό τοίχωμα στο στόμα. Αυτή η μέθοδος προσφέρει ακριβή τοποθέτηση σωλήνα και χρησιμοποιείται ευρέως, αν και μπορεί να μην είναι κατάλληλη για ασθενείς με προβλήματα οισοφάγου.
Μέθοδος ώθησης: Ο σωλήνας τροφοδοσίας ωθείται απευθείας στο στομάχι μέσω μιας τομής στο κοιλιακό τοίχωμα, αποφεύγοντας την ανάγκη να περάσει ο σωλήνας από τον οισοφάγο. Αυτή η μέθοδος είναι ευεργετική για ασθενείς με επιπλοκές του οισοφάγου, αλλά μπορεί να απαιτεί περισσότερη τεχνική δεξιότητα και να περιλαμβάνει μια μεγαλύτερη οδό μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.
Και οι δύο τεχνικές έχουν τα πλεονεκτήματά τους και η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από ειδικούς για τον ασθενή παράγοντες και την κλινική κρίση.
